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Ecrit le 17 août 2023 Par Marie Héléne Girauard - 1315 Lectures


Comment se faire rembourser la chirurgie bariatrique par sa mutuelle ?

Dans un monde où l’obésité est de plus en plus présente, la chirurgie bariatrique s’impose comme une solution efficace pour les personnes en situation d’obésité morbide. Cependant, les coûts de cette intervention peuvent s’avérer élevés. Ainsi, il est essentiel de savoir comment se faire rembourser la chirurgie bariatrique par sa mutuelle. Dans cet article, nous aborderons les différentes étapes pour obtenir un remboursement optimal de cette intervention. Nous verrons également comment choisir sa mutuelle et les pièges à éviter.

Comprendre les conditions de prise en charge

Avant d’envisager un remboursement, il est important de comprendre les conditions de prise en charge de la chirurgie bariatrique par les mutuelles. En effet, toutes les interventions ne sont pas systématiquement couvertes.

Les critères d’éligibilité

Pour être éligible au remboursement de la chirurgie bariatrique, il faut remplir certaines conditions. Généralement, les critères d’éligibilité sont les suivants :

  • Être âgé de 18 à 60 ans
  • Avoir un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40, ou supérieur à 35 accompagné de comorbidités (diabète, hypertension, apnée du sommeil, etc.)
  • Avoir suivi un programme de prise en charge médicale et diététique durant au moins six mois sans succès
  • Être en mesure de fournir un certificat médical attestant de la nécessité de l’intervention

Les types d’interventions prises en charge

Plusieurs types de chirurgies bariatriques existent, mais toutes ne sont pas remboursées par les mutuelles. Les interventions les plus couramment prises en charge sont la pose d’un anneau gastrique, le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie. D’autres techniques, moins fréquentes ou plus récentes, peuvent ne pas être couvertes.

Choisir une mutuelle adaptée

Pour optimiser la prise en charge de la chirurgie bariatrique, il est essentiel de choisir une mutuelle adaptée à vos besoins. Voici quelques conseils pour vous aider dans cette démarche.

Comparer les offres

Prenez le temps de comparer les offres de différentes mutuelles. Pour cela, vous pouvez utiliser des comparateurs en ligne ou consulter les sites des assureurs. Veillez à vérifier les conditions de prise en charge de la chirurgie bariatrique et les niveaux de remboursement proposés.

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Privilégier les mutuelles spécialisées

Certaines mutuelles sont plus spécialisées que d’autres dans la prise en charge de l’obésité et des interventions bariatriques. Il peut être intéressant de se tourner vers ces organismes pour bénéficier d’un accompagnement et d’un remboursement optimal.

chirurgie bariatrique

Les démarches pour obtenir le remboursement

Une fois les conditions de prise en charge et la mutuelle choisie, il est temps de mettre en place les démarches pour obtenir le remboursement de la chirurgie bariatrique.

Obtenir l’accord préalable de la mutuelle

Avant de planifier l’intervention, il est indispensable de demander un accord préalable à votre mutuelle. Ce document, généralement valable trois mois, certifie que votre mutuelle s’engage à rembourser l’intervention selon les conditions établies. Pour l’obtenir, il vous faudra fournir un dossier complet comprenant notamment un certificat médical, un compte rendu de votre parcours de soins et une copie de votre carte de tiers payant.

Transmettre les justificatifs post-opératoires

Après l’opération, pensez à transmettre à votre mutuelle les justificatifs nécessaires au remboursement, tels que les factures, les décomptes de la Sécurité sociale et les ordonnances. N’oubliez pas de conserver une copie de ces documents pour vos archives personnelles.

Les pièges à éviter

Enfin, pour maximiser le remboursement de la chirurgie bariatrique, il est important d’être attentif aux pièges à éviter.

Ne pas respecter les critères d’éligibilité

Assurez-vous de respecter scrupuleusement les critères d’éligibilité établis par votre mutuelle. Une intervention non conforme aux conditions de prise en charge pourrait vous coûter cher.

Choisir une intervention non remboursée

Comme mentionné précédemment, certaines interventions bariatriques ne sont pas remboursées par les mutuelles. Avant de vous engager, vérifiez que l’intervention envisagée est bien prise en charge.

Omettre des justificatifs

Un dossier de remboursement incomplet peut retarder voire compromettre la prise en charge de votre intervention. Veillez à fournir tous les justificatifs demandés par votre mutuelle.

Pour finir, se faire rembourser la chirurgie bariatrique par sa mutuelle exige de bien se renseigner sur les conditions de prise en charge, de choisir une mutuelle adaptée et de suivre les démarches nécessaires. En étant attentif à ces éléments, vous pourrez bénéficier d’un remboursement optimal pour cette intervention qui peut changer votre vie.

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